Antécédents professionnels.

Informations personnelles

Veuillez fournir les coordonnées COMPLÈTES de trois références non familiales qui vous connaissent depuis au moins un an.

Veuillez ne pas indiquer un parent ou un autre significatif. Si possible, veuillez indiquer un employeur ou un superviseur.

Référence 1 Informations

Référence 2 Informations

Référence 3 Informations

Veuillez répondre à ce qui suit :

ÉGALITÉ DES CHANCES ET DÉCLARATION ANTI-HARCÈLEMENT - Piedmont CASA interdit la discrimination ou le harcèlement de tout employé ou candidat à un emploi, ou de tout bénévole ou candidat à servir de bénévole sur la base de l'âge, de la couleur, du handicap, de l'identité ou de l'expression de genre , état civil, statut militaire (qui comprend les membres du service actif, les membres du service de réserve et les personnes à charge), origine nationale ou ethnique, affiliation politique, grossesse (y compris l'accouchement et les conditions connexes), race, religion, sexe, orientation sexuelle, statut d'ancien combattant , des informations médicales familiales ou génétiques, ou toute autre base rendue illégale par les lois des États-Unis ou du Commonwealth de Virginie.

La page suivante est uniquement à des fins statistiques. Veuillez cocher le ou les choix qui vous décrivent le mieux.

Accord de formation Piedmont CASA, Inc.

Les volontaires potentiels sont priés de lire et de signer la description et l'accord de formation suivants :

Accord:

1. Je comprends que la participation à la formation initiale des bénévoles est requise et essentielle et comprend 40 heures de cours en classe.

2. Je comprends qu'en plus des séances en classe, je devrai effectuer deux heures d'observation de la salle d'audience dans l'un des tribunaux de district pour mineurs et relations familiales desservis par CASA, ainsi que des devoirs d'écriture et de lecture en dehors de la salle de classe.

3. Présence : Je comprends que la présence à la formation est obligatoire.

4. Je suis conscient que la classe de formation préalable fait partie du processus de sélection et que l'acceptation de participer à la formation ne garantit pas que je serai assermenté en tant que CASA ou que je serai affecté à un cas. Je comprends en outre que Piedmont CASA ou moi-même pouvons choisir de mettre fin à ma participation au processus de formation/sélection à tout moment sans autre obligation de la part de l'une ou l'autre des parties.

5. À la fin de la formation, ma participation au processus de formation, ainsi que d'autres documents de sélection (références, vérification du casier judiciaire, vérification du registre central de la maltraitance / négligence envers les enfants et vérification du dossier DMV) seront examinés dans le but de déterminer mon admissibilité à se voir attribuer un dossier en tant que CASA.

Je comprends et je suis prêt à remplir toutes les conditions énoncées ci-dessus et je souhaite participer à la formation pré-service CASA.

Le soussigné reconnaît et accepte que :

Je suis intéressé à devenir un bénévole CASA et je ne connais aucune raison pour laquelle je ne devrais pas être affecté à un enfant dans le programme CASA. Je suis conscient que les enfants que CASA sert ont été maltraités et/ou négligés par des adultes. Je ne veux pas être une cause de déception supplémentaire pour un enfant, et reconnais que je m'engagerai sur au moins 14 à 18 mois envers le ou les enfant(s) et le dossier auquel je serais éventuellement affecté(e).

Piedmont CASA n'est en aucun cas obligé de m'accepter dans le programme de formation des bénévoles en acceptant cette candidature, et Piedmont CASA se réserve le droit de refuser toute personne. Piedmont CASA n'est pas tenu d'indiquer les raisons de la non-acceptation du programme. Piedmont CASA gardera toutes les informations contenues dans le dossier du volontaire dans la plus stricte confidentialité. Ces informations deviennent la propriété de Piedmont CASA.

Je certifie par la présente que toutes les déclarations faites sur cette demande sont vraies et correctes au meilleur de ma connaissance. Je comprends qu'en soumettant cette candidature, j'autorise les demandes de renseignements concernant mon emploi et mon caractère dans le but de déterminer mon aptitude en tant que bénévole CASA. Je comprends en outre que par ma signature sur cette demande, j'autorise Piedmont CASA à effectuer des vérifications nationales et étatiques des antécédents criminels, des départements des services sociaux et des départements des véhicules à moteur dans chaque état ou pays dans lequel j'ai résidé au cours des sept dernières années. . J'accorde à Piedmont CASA le pouvoir de suivre les infractions signalées et je comprends que les informations obtenues peuvent m'empêcher de devenir un bénévole de Piedmont CASA. Je comprends qu'une condamnation ou des accusations en instance pour un crime ou un délit impliquant une infraction sexuelle, la maltraitance ou la négligence d'un enfant, ou des actes connexes qui présenteraient des risques pour les enfants ou la crédibilité du programme CASA sont des motifs de rejet de ma candidature. Toutes les informations seront tenues dans la plus stricte confidentialité. Après avoir examiné les opportunités et les responsabilités impliquées, j'offre mes services en tant qu'avocat spécial nommé par le tribunal pour les tribunaux de district pour les mineurs et les relations domestiques de Charlottesville / Albemarle, Louisa et Greene et j'accepte de suivre toutes les directives énoncées par Piedmont CASA, Inc. Plus précisément, je gardera toutes les informations et connaissances acquises au cours de ma participation au programme strictement confidentielles. Les critères utilisés dans la sélection des bénévoles seront tels qu'ils garantissent que la personne est en mesure de s'acquitter des responsabilités d'un avocat spécial nommé par le tribunal.

* Les demandes de bénévolat CASA seront rejetées si le demandeur refuse de signer les autorisations appropriées d'information pour les vérifications des dossiers criminels, du registre central du DSS et de la Division des véhicules à moteur.

Déclaration de divulgation de Piedmont CASA et autorisation de recherche d'antécédents alternatifs

Aux fins de mon service continu avec Piedmont CASA, j'autorise Piedmont CASA, Inc. à demander un rapport de vérification des antécédents sur moi. Je comprends que cette vérification comprendra, mais sans s'y limiter, des vérifications d'antécédents à l'aide de :

• Recherches dans les bases de données nationales, régionales et étatiques (avec ou sans recherche dans le registre national des délinquants sexuels incluse)
• Perquisitions dans les palais de justice fédéraux et de comté
• département des véhicules à moteur